经济观察网 记者 瞿依贤 随着2019年国家医保谈判准入药品名单的出炉，入围药品的价格降幅再次刷新。

11月28日，经济观察网在2019年国家医保谈判准入药品名单新闻发布会上获悉，通过谈判进入医保的进口药品基本都给出了全球最低价，丙肝药首次被纳入国家医保，此外还有1款国产PD-1药物进入医保。

三款丙肝药未公布医保支付价格，国家医疗保障局医药服务管理司司长熊先军表示，医保局与药品所属企业默沙东、吉利德签订了价格保密协议，但“三款药的降幅在85%以上，患者的负担肯定能够明显降低”。

通过本次谈判降价和医保报销，患者个人负担水平将降至原来的20%以下，个别药品降至5%以下。

从企业来看，诺华以7个品种入围成最大赢家，本土药企中，恒瑞医药（600276.SH）入围最多，有三个产品通过谈判进入医保。其他A股上市公司中，浙江医药（600216.SH）、华东医药（000963.SZ）、信立泰（002294.SZ）、丽珠集团（000513.SZ）、康弘药业（002773.SZ）、红日药业（300026.SZ）等企业均有入围。受谈判结果影响，一些个股大涨，康弘药业因视网膜疾病药物康柏西普续约成功涨停。

大量纳入创新药是医保谈判的一个趋势，进入医保对企业来说是赢得市场，但也面临大幅降价带来的压力，同时外界也担心大量高价创新药的纳入会增加医保负担。关于这些问题，经济观察网专访了上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林。

经济观察网：创新药纳入医保，对企业来说意味着什么？

金春林：中国98%的人有医保覆盖，特别是城市里面的职工医保，如果没有医保报销，第一，老百姓不会买单；第二，很多医院不会进这个药。

所以对企业来讲，纳入医保意味着全国13亿人口市场。全国的市场给你，全国医保给你买单，市场前景很大。

经济观察网：这次医保谈判管两年（2020.1.1-2021.12.31），后面会不会再调整？

金春林：理论上是两年之后进行动态调整。

但现在调出来的情况主要是针对一些辅助性用药、营养性用药和中药注射剂，治疗性用药进去以后，没有适当的理由出不来，老百姓今年都用了明年不给用，没有足够的理由对老百姓没法交代。除非已经证明疗效不好，或者有更好的替代，一般进医保后不太会出来。

这次医保目录调出来的药比较多，是因为前一段时间药品目录里面辅助性用药太多了，用药效果不好。

经济观察网：进医保的高价创新药越来越多，是不是增加了医保基金的压力？

金春林：谈判进入的新药都有较好的治疗效果。以前束手无策的疾病，现在有新药发明了，要考虑进医保；进了新药后，和原来相比，老的药用量下来了，新药又有更好的疗效，经济成本也没那么高。

对医保来说，进了新药，老药用量就少了，所以不能单纯说进了新药就会增加医保负担，说不定进了新药还会减轻医保负担。因为同样是肿瘤治疗，有新的药品治疗，相关的其他费用降低，比如住院天数缩短、疗效更好。

很多人是穷担心，创新药进了医保，医保基金就受不了，不是这么回事，同样一个疾病它不进新药的话，其他治疗方法成本更高。

经济观察网：总体来说，医保的调入，肯定是各方利益最大化的结果。

金春林：创新药好不容易吭哧吭哧发明20年，凭什么不让患者用？医保把价格砍下来节约了成本，就应该用。不能单纯理解为医保纳入创新药就是增加负担，即使增加点负担也是医保的初心，让老百姓得到更好的治疗。

还有，至少创新药比那种无效、不安全的中药好多了，我们有一些药是有害无效的，医保“腾笼换鸟”，把一些真正有治疗效果的、价格比较合理的药换进去是对的。

所以说，不能不管有钱没钱都把节约医保基金作为功劳，这和医保的初衷是相反的，把医保资金用好是你最大的功劳，而不是节约多就是功劳。

节约很多钱的话，政府过两年会把你降下来。逻辑很好理解，为什么企业负担这么重，你还有这么多结余，不是筹资多了吗？事实上，我们整个卫生系统钱不是多了，而是该用的地方没用。

很多国外专家评价中国有98%的医保覆盖率，但其实不能光看覆盖率很高，因为覆盖强度很低。有些地方的居保，门诊报销内容很狭窄，只有住院才能纳入保销，所以国家最近出台两病（即糖尿病和高血压）的门诊报销政策。

不能用覆盖率来反映我们医改的成就，也不能用覆盖率代表覆盖强度，所以医保该用的钱没用是大问题，不是节约就是成绩。

从宏观来看，我们卫生总费用占GDP比例不到6%，在发达国家这个数字是12%，所以我们还是要发展、要投入，不能因为医保基金亏空拼命乱节约。该节约的地方节约，该用的地方还是要用。

经济观察网：还有一个方面，“4+7”带量采购是不是也给医保省了很多钱？

金春林：对，“4+7”也给医保省了很多钱。第一次价格降了52%，第二次降了25%，总体降了77%，这还只是25个品种，明年再一扩，可以节约更多，所以该节约的还是要节约，该花的还是要花。

光节约不花，老百姓会问你，到底我的获得感是什么？国家的医保谈判把创新药纳入医保报销范围，包括不断把癌症用药和罕见病用药、儿童用药纳进去也是这个意思，节约下来的钱要让老百姓看得到摸得到。“腾笼换鸟”，换一些好鸟进去。

经济观察网：谈判进去的药，基本上价格都是“拦腰斩”，这对企业来说是不是也有压力？

金春林：把全国这么大的市场给你了，“拦腰斩”也有客观依据，降50%是合理的，但我反对降90%，不能降得太过分。

经济观察网：3年下来，你觉得医保谈判体现出来的变化和趋势是什么？

金春林：今年的谈判主要是创新药，比较强调肿瘤用药、罕见病用药、婴儿用药这三类。健康中国也提出，肿瘤患者在中国的5年生存率要提高，所以对肿瘤治疗有效果的药纳入得多。

经济观察网：这次有1款PD-1药物谈判成功，这是不是意味着新获批的创新药很快就会进入医保？

金春林：会有博弈，有些不愿意降价的进不了医保。PD-1的话，肿瘤患者肯定很想用，但是价格又很高，企业不降价就进不了医保，这是一个矛盾。

很多新批的药没进医保，因为企业接受不了医保那边的价格，企业不接受就谈不拢，谈不拢就进不了。